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Mirizzi综合征30例诊治分析

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浙江l医学 20年 7月第 9卷第 7期临床 07

M r z综合征 3诊治分析 iz ii O例 王飞海徐鲁白郑志强许家镕 】行 E C检查,提示存在 Mrz综合征。E C 3例 RP 8例 iz ii R P示典

作者自 18年 1 93月至 20 04年 1月收治 Mrz综合征 2 i i i z 3, 0例占同期胆囊结石 0 9与文献报道的 07~1 1 .%, .% .%相似 l, J现分析如下。』 1临床资料

型的 x线表现:肝总管可见边缘完整充盈缺损,该充盈缺损以上肝总管及肝内胆管轻中度扩张,同时合并胆囊萎缩及胆囊结石。C检查对本病诊断无多大帮助, B超相仿, T与但对鉴别诊断有益。因为 B超的广泛普及、创性、无廉价、 以及操作医生对本病认识的提高,者认为 B超检查应为首作选。对所有怀疑存在本病的病例,建议术前常规行 E C R P检查,提高术前的确诊率,以免术前、中认识不足,术造成医源性胆管损伤。 随着腹腔镜手术的普及和技术的成熟,腹腔镜下胆囊切除术 (J) I已经成为胆囊结石手术的金标准, C困难胆囊结石的 L c术临床上亦越来越多见,如果术前认识不足,中术判断不周,碰到 Mii合征难免会造成胆管的损伤, rz综 z要及 时中转开腹手术。本组有 1,中发现是 M ii合征,例术 rz综 z

11一般资料 .

本组男 1例, 1; 1女 9例年龄 4~7, 1 9岁平

均 5.; 75岁全组均有反复发作的右上腹疼痛史,中同时伴其有不同程度的黄疸 2, 2例发热 1 7例。病程 3~1, 2年中位病程 65。实验室检查血清胆红素正常 4, .年例其余均有不同程度的升高,最高达 10 nlL A P升高>10U L3例, 3t o, L a/ 5 I/ 1 >10I/ 8, 5/ 8例, 0 U L例> 5I L U正常 1。术前全组常规 B例 超检查,均为胆囊管或颈部结石,确诊为 Mi z综合征 3例。 ri i z C T检查结果与 B超相仿。E C检查 1例,例显示肝总管 RP 3 8

和胆囊管汇合处有狭窄或充盈缺损,提示存在 M rz综合 iz ii 征可能。

12方法 .

全组均经手术探查证实,中 1例行腹腔镜胆其

及时中转开腹手术,避免了医源性胆管损伤。特别是术前

存在阻塞性黄疸或 B超提示肝内外胆管扩张并胆囊萎缩、 胆囊结石的病例,最好先行 E C检查,除本病可能, RP排不要轻易行工术, J C或强行困难胆囊腹腔镜下切除。 本病需要手术治疗,虽然 E g n nl d等l报道 2 a 5』^ Mi z 5例 r i i z综合征经内窥镜取石, u i m Sr y a等_报道用体外微波碎石 ga 6 后经 E C取石, RP内支架支撑也取得较好效果,该方法仅但适用不能耐受手术的病人。手术治疗的原则是切除病灶、

囊切除困难,中转开腹发现。2例行择期手术, 7 3例急诊手术。按 Ceds型: s e分 n I型 1例, 8行单纯胆囊切除 1, 6例胆囊大部切除 2例;/ 9例和Ⅲ型 2例, 1型胆囊切除加胆管修补 T管支撑引流 1, 0例胆囊瓣瘘口修补 1;例Ⅳ型 1,例行肝总管空肠 Ru—Y缝合术。 ox 13结果 . 3恢复良好,发生医源性胆管损伤。放置 0例未

T管的 1例, 0术后 2周行 T管造影示正常,术后 3~周拔除 4 T,出现胆漏或腹膜炎。随访 2,长达 1年,均管未 5例最 2平

取净结石、补胆管缺损、修建立通畅引流,选择合理术式,尽 可能减少手术并发症。术式的选择一般根据病理分型,对于 SedsI型多采用单纯胆囊切除,胆囊三角粘连致 cne 若密,解剖不清,不必强行分离,可行胆囊大部切除术,残余胆囊壁黏膜用电化学烧灼,缝合浆肌层,不需放置 T管引流; 1 I型、Ⅲ型病例一般行胆囊切除加瘘口修补,口下或经瘘口T瘘 管支撑引流术,原则上不提倡经瘘口 T管支撑引流,容易造成胆漏或术后胆管狭窄;胆囊瓣修补术一般用于瘘口较大的

55, .年未发生胆管狭窄情况。 2讨论

14年, iz根据术中胆道造影结果首次报道并描述 98 Mrz ii

了胆囊管或胆囊颈结石压迫胆总管引起阻塞性黄疸,将并这征候群命名为 Mrz综合征。随后有学者进一步研究指 iz ii出 Mrz综合征的解剖学基础: 1胆囊管与胆总管呈并行 iz ii ()关系;2相邻的两管壁有时缺如, ()间隔一层胆道上皮,如果结石嵌顿在胆囊管,就使胆总管受压变窄甚至形成内瘘。 直到 18,cne等 _综合分析并认为本综合征和胆囊 99年

Seds 2』胆管瘘是同一复杂病理过程的不同阶段,并作了统一分类: I型:胆囊管或胆囊颈结石嵌顿并压迫胆总管;I: 1型胆囊胆管瘘形成,口径<胆总管周径的 13 I型:口径>胆瘘/;I瘘 l总管周径的 23 I:/;V型胆囊胆管瘘完全破坏了胆总管壁。 据国内田毅锋等_研究认为胆囊结石的大小与 Mfz综合 3』 iz ii征形成有密切的关系, 5 m结石发生嵌顿率最高,引 5~1m其 起胆囊胆管瘘发生率是其他结石的 5 8。 .倍

病例,但要保证胆囊瓣的血供。对于Ⅳ型及部分严重Ⅲ型病 例可采用胆囊切除加肝总管空肠 Ru—Y缝合术。只要手 ox

术方式选择合理,术中处理得当,效果令人满意。 参考文献 1B a erHV,Mate sJ t w B,S hwie h c e zrWP,e 1Maae n fteMizi ta . n g meto h r z i

SnⅫI n es哂cJm l aos f hl y o dcafta B yd l adt e h u a ipi tn o c ̄hl ohl s l. r c i oc e e u i J S r .1 9 7 . 4 u g 9 0, 7. 3—7 5. 7 4

2 S n e Di C, udlsP,e 1MiziS do dc oe yto i- e d sA, a J B ri z e t . f z y r mea hlc s bl a i n n e i ayftl:l u i igcasf ain.B ug 1 8, 6:1 9~ 14 r s a al nf n lsict iu y i o rJS r .9 9 7 13 1 3.

Mrz综合征术前确诊较困难, iz ii常是术中得到证实, B超联合 E C检查可明显提高本病的术前诊断率。本组术 RP前 B超确诊 3,例 B超声图特征:1胆囊结石位于胆囊管或 ()胆囊颈部,胆囊可能萎缩;2胆囊管开口上方肝总管扩张; () () 3胆总管直径正常。据 Jeh等_认为, op 4』 B超下发现胆囊管、胆总管、门静脉呈现“管征”三即可确诊本病。本组曾有 作者单位:207温州医学院附属第二医院外科 352

3田毅峰,王耀东,林震, . rz综合征诊治分析.等 Miz ii中华肝胆外科 杂志,0 17 29 0 . 20,:9~30 4Jsp,CralS O wnC ta.Sngah igo

io izi oehS a ̄ a, d i,e 1 oor i d ns fMrz j pc a s i S n rme CU JCi rsn 1 8 1 19~2 1 ydo .J hnUhau d,9 5,3:9 0. 5 En l d RE,Ma n D, e l W,e 1 ga n i t D at t .En oc p cma a e n Mi z i a d s o i n g me to f r z i S do n y r me . t 1 9 4 2 2~2 6. Gu, 9 7, 0: 7 7 6 S oy maM,N k ,S m u a a a S a H,e 1 Mi ziS d o u c sf l e td t . r z y r me s c e s yt ae a i n l u r b xr c r o e ls o k w v i or s o o i g e d c p c s h n t rt - y e t o p r a h c a e lh t p y fl w n n o o i p i ceoo a t i l s my .Ga t its En o c 1 9 4 3 1~3 3. s r ne t d, 9 7, 6: 6 o s 6

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