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明确政府责任 深化医疗卫生改革

!堂笪! 卫生经济研究 2 0 1 5年1期总笫 3 3 3期

明确政府责任深化医疗卫生改革 本刊编辑部 时光荏苒, 2 0 1 5的钟声已经敲响;岁月如梭, 3 0年竞争、保证服务质量的目的。

如白驹过隙,而立之年的《卫生经济研究》杂志,将紧跟卫生改革的步伐,开始新的征程。 2 0 1 5年,旨在建立基本医疗卫生制度的新医改进入了第七个年头。近年来,虽然五项重点改革成效显著,但是城乡居民反映强烈的“看病贵、看病难”并未得到有效 缓解。有识之士纷纷反思,新医改怎么了?“十三五”怎么办?党的十八届三中、四中全会之后,“使市场在医疗卫

落实政府责任不是一朝一夕的事情,而是长期并持续完善的过程。当前,政府需要优先做好以下工作。 是规划编制工作。2 0 1 5年是“十二五”规划的最后一年,各地正在积极谋划卫生计生发展“十三五”规 一

划。规划编制十分考验政府的执政能力,卫生行政部门

要秉承政府、市场双轮驱动的发展理念,坚持三医联动、 医防整合、区域协作的指导思想,对照全面建成小康社会的最终目标,结合当地的实际情况,科学编制卫生计 生发展“十三五”规划,减少盲目性、随意性;同时要敢于啃骨头、打硬仗,重点解决阻碍卫生计生事业发展的体制性、机制性、结构性矛盾;而且要明确路线图、时间表。

生资源配嚣中发挥更大作用”似乎已经成为共识,并出 台了一些政策,如鼓励社会办医、允许多点执业等。然而我们认为,“更好发挥政府作用”同样应该重视。理论表 明,医疗卫生领域既存在市场失灵也存在政府失灵,政

府与市场的有机结合才是一种比较理想的方法。要有效

最后,要完善考核评价体系,并严格问责,确保规划落到 实处。 二是基本医疗的界定。目前,基本医疗的内涵不清, 公立医院不仅提供基本医疗,而且提供大量非基本医疗 (如特需门诊、贵重药品等 ),一些贫困人群无力支付基本

发挥市场的作用,首先要更好发挥政府作用——从顶层 设计的高度,明确并落实政府在医疗卫生领域的职责。 一

是筹集资金。《中共中央关于全面深化改革若干

重大问题的决定》特别强调,加强和优化公共服务是政

府的主要职责之一。医疗卫生作为重要的民生领域

,属于公共服务范畴,政府在此的职责不但不能削弱,而是必须强化。强化政府责任的具体体现,不是举办了多少医疗卫生机构,而是在多大程度上落实了筹资责任。在当前情况下,迫切要求建立健全稳定的卫生财政投入增长机制,并大力发展健康服务业,引导社会和个人积极投资健康。 二是组织服务的提供。逐利是资本的天性,一旦无 利可图,就会马上退出。公共卫生和基本医疗服务涉及

医疗,而部分富裕人群则低于成本甚至几乎免费享有非 基本医疗。清晰界定基本医疗的范畴,有利于明确划分政

府与市场的边界,促使政府从非基本医疗领域退出,集中

力量提高基本医疗的保障水平;同时,为社会力量进入医 疗卫生领域留足空间,使市场发挥更大的作用。 三是购买服务。政府购买服务作为一种“政府承担、

定项委托、合同管理、评估兑现”的公共服务提供方式, 有利于转变政府职能、发挥市场作用,提高资金使用绩效。政府购买有对外购买和内部市场两种形式。在对外 购买上,要鼓励社会力量进入,保证有足够的服务提供

人民群众的生命和健康,必须确保“人人享有”,因此不

能全部交由市场提供,政府必须承担组织服务提供的责 任,特别要加强贫困地区、农村地区医疗卫生服务体系 的建设,确保公共卫生和基本医疗服务的公平可及。

组织可以选择,以促进竞争;要建立科学的监管和评估机制,保证购买的服务“质优价廉”。相对于对外购买,目 前在公立医疗卫生机构中建立“内部市场”更为迫切。这个“内部市场”包括政府对公立医疗卫生机构的购买机

三是严格监管。医疗卫生服务具有供需双方信息不对称及第三方支付的特性,如果监管缺失,就会引发诱

制(提高财政资金使用效率 )、公立医院与基层医疗卫生机构的购买机制 (促进双向转诊 )、公共卫生机构与医疗机构的购买机制 (加强医防合作 )。为建立完善的“内部 市场”,政府有关部门必须制定相关制度,做好成本核算工作,制定公允的交换“价格”;同时,要完善信息公开制度,将其置于群众监督之下,避免权力“寻租”。 3

导需求或医患合谋等道德风险,造成医疗卫生资源严重浪费。因此,必须完善相关法律法规,建立一个基于公平 规则和

透明程序,包括政府部门、行业组织、服务对象及社会公众参与的现代监管体系,提高卫生监管的执行率

和有效性,从而达到提高公共资金使用效率、维护公平

明确政府责任 深化医疗卫生改革

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