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张聿青运用瓜蒌薤白半夏汤之经验

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临研与验床究经 ……一●一

素虚之人,或在极北高寒之地,始有此证”治宜温补。。二者发于三阳,热传人于里,阴分,属于热,邪虽云病粪犹未结, 宜清其热,渴者用白虎汤、叶石膏汤。竹 24重视热化,逐热邪 .速

以玄参三钱,五钱,知母贝母三钱,麦门冬两许,膏两半,石竹叶七十片。二剂而痧尽现,皆赤;遍体连进四剂,薄暮矣。知忍 日:儿今无恙乎?仲淳日:虽出尽,痧烦躁不止,尚不可保。以再石膏三两,一两,门冬三两,知母麦加黄芩、黄连、黄柏各五钱,

缪氏临证重视热化,论治善用清润,速逐热邪。曾强调 云:“邪在三阳,法宜速逐,胃迟则烂发斑;或传人于里,则属三阴。邪热炽者,阴水枯竭,令于法不治矣,此治之后时之过也。”由于热邪传变迅速,治不及时,极易入营动血,导致胃烂发斑。 故应迅速截其病势,避免病邪深入下焦肝肾,阴液。劫夺 3治疗痧疹,清凉发散

西河柳一两,叶二百片。浓煎饮之,竹烦躁遂定而瘥[ 1]。 4注重炮制。酌用量斟

缪氏在《醒斋医学广笔记》先炮制大法中对石膏炮制之法进行了详细描述:石臼中捣成粉,“以密绢罗过,生甘草水飞过了,水澄,干,令重研用之。”并对不同修治的石膏之用提出:作散者煅熟,煎剂半生半熟,子为之使。”“入鸡 对于石膏剂量,氏常用 3左右,缪 0g重者 10左右, 0 g甚有 一

缪氏认为痧疹之本在于手太阴肺、阳明胃二经之火足

热发而为病,将其症状总结为:并咳嗽多嚏,中如泪,眼多泄泻,多痰多热,渴,多多烦闷,则躁乱咽痛,甚唇焦,昏。神 对于痧疹治疗,氏提出不宜依证施治,当治本。“缪惟本者, 手太阴、阳明经之邪热也。其邪热,足解则诸证自退矣。以”清凉发散为法,药用辛寒、寒、寒以升发之。惟忌酸收,甘苦

日夜连服共达一斤左右者。 缪氏临证重视热化,石膏剂立足清润,用不仅用于阳

明病的治疗,对太阳病欲传阳明、阳入里化热发于三阴三者,皆倡用之。且注重速截热势,唯恐热盛伤津,扩大了白虎汤、竹叶石膏汤的适应证范围。缪氏既察《伤寒》

旨,之又扬后世温病学说之长,注重临床实践,临证运用石膏之剂, 配伍精当,尽其功;以攻病,取药不拘剂量;解独到,具见颇

最宜辛散,温补,旋踵。将石膏、误施祸不荆芥穗、葛、干西河柳、黄、麻鼠粘子列为辛散药内。痧疹多喘,喘者热邪壅肺,此时不宜使用定喘药,以免敛邪,大剂竹叶石膏汤惟应加西河柳、玄参、荷等。若热势甚者,薄即用白虎汤加西河 柳,清解肺胃热邪,切忌过用升麻,服之必喘。 如治贺知忍少子病痧疹,家人不知,尚以肉饭与之。仲淳适至,日:惊此痧疹之极重者,何易视之?以西河柳两许,遂杂

心得,值得后世学习借鉴。 参考文献

[]希雍 . 1缪先醒斋医学广笔记[ . M]天津:津科学技术出版社天 20 0 2.

张聿青运用瓜蒌薤白半夏汤之经验 连唪疃 -

(浙江省中医院,浙江杭州 30 0 ) 10 6摘要通过对清代张聿青运用瓜蒌薤白半夏汤的配伍规律研究,分析其灵活化裁仲景方的理论依据与具体用药经验, 以期对现代临床运用瓜蒌薤白半夏汤有实际的指导意义。 关键词张聿青;瓜蒌薤白半夏汤;张乃修 中图分类号:2 3 R 8文献标识码: A文章编号:6 10 5 ( 0 20—0 2 0 17— 2 82 1 3 0 9— 2 j

张乃修 (84 10 )字聿青, 14— 95,号且休馆主,苏无锡江 人,清末著名医家。张氏幼承庭训,思博稽,覃宗仲景之书,

发扬了仲景学术,为苏派医家中学有根砥者。今选取仲景

斟酌刘、、、李张朱等诸家之说,论病处方,变化万端,临床造诣颇深。氏医案辨证立法思路清晰,张选药精当,伍严配谨,乃清代医家医案中的上乘之作,足资后学者师法。先生 乃江南中医学家,秉承了江南医家用药轻灵的一贯风格, 然仔细揣摩其医案则不难发现,中多处医案皆涉及仲景书

方剂瓜蒌薤白半夏汤,合张聿青相关医案,综分析其灵活变通仲景方的理论依据,归纳其加减配伍规律与具体用药经验,以期有助于我们对仲景方的掌握与运用,澄其源既又明其流,进仲景方的进一步发扬光大。促 瓜蒌薤白半夏汤为仲景治疗胸痹之主方。仲景云:阳“ 微阴弦,即胸痹而痛,以然者,所责其极虚也。今阳虚知在上焦

,以胸痹、所心痛者,以其阴弦故也。” _吴鞠通氏认口3 为:胸痹因寒湿痰饮之实证,宜通阳,“则补之不惟不愈,人

方。张氏运用仲景方,不为其所拘,而或仿其法而不泥其方,以经方复方图治,与时方熔于一炉,或或可谓是继承并 [作者简介]障睫,,连女主治医师,从事中医内科临床工作【收稿日期]0 2 0— 5 2 1—40

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